Справка из психбольницы: спасение от уголовной ответственности или пожизненное наказание?

Как врачи-психиатры определяют вменяемость подследственных и почему происходят рецидивы у психопатов, выясняла Orda.kz.

Год назад в посёлке Космос Алматинской области произошла трагедия: 53-летний мужчина зарубил топором свою пожилую соседку и тяжело ранил её 8-летнего внука. Поводом послужил отказ пенсионерки дать ему взаймы деньги.

Врачи – психиатры признали душегуба невменяемым, поэтому суд отправил его на принудительное лечение в республиканскую психиатрическую больницу специализированного типа с интенсивным наблюдением. Находится это закрытое медучреждение в посёлке Актас Талгарского района Алматинской области.

Однако судебный вердикт не устроил ни родственников жертвы, ни жителей посёлка. Они утверждают, что история повторяется, поскольку это не первое тяжкое преступление, совершённое неадекватным мужчиной. Оказывается, в молодости он убил свою мать, был также признан невменяемым и направлен на принудительное лечение в закрытое медучреждение Актаса, где провёл 17 лет. После выписки вернулся в родной посёлок, где спокойно жил до того рокового дня, когда он набросился с топором на соседку и её внука. Теперь люди опасаются, что после очередной выписки он может вернуться и «продолжить кромсать людей».

Наши журналисты заинтересовались темой невменяемости преступников, поэтому обратились за комментариями к ветеранам правоохранительных органов и врачу-психиатру. Очень уж хотелось узнать, как проводится расследование уголовных дел в отношении тронувшихся умом людей, как с ними потом работают психиатры и почему одним больным помогает лечение в психиатрическом стационаре, а другим нет.

Судебно-психиатрическая экспертиза

Мы пообщались с бывшими следователями по особо важным делам, которые в 90-х и нулевых годах вели уголовные дела серийных убийц, насильников, киллеров и бандитов в Алматы и области. Перебрав в памяти самые резонансные дела, они пришли к выводу, что большинство их подследственных совершали злодеяния в здравом уме и твёрдой памяти. Потому и наказание понесли суровое, вплоть до расстрела или пожизненного лишения свободы.

В состоянии аффекта убийства на почве ревности, мести или личной неприязни совершили преступления единицы подозреваемых. Всех их отправили по решению суда на принудительное лечение в закрытую психбольницу Актаса. Как сложились в дальнейшем их судьбы, экс-полицейские не в курсе.

Тогда мы расспросили их о деталях следственной работы, чтобы понять, как работает сам механизм освобождения невменяемых лиц от уголовной ответственности.

«Первое, что делает следователь отдела убийств, расследуя уголовное дело по особо тяжкому преступлению, – выносит постановление о назначении амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы. Её проводят психолог, психиатр и руководитель комиссии Центра судебных экспертиз Минюста. Они изучают материалы уголовного дела, затем выезжают в следственный изолятор, где содержится подозреваемый, и проводят с ним беседу, чтобы определить его психическое и психологическое состояние», – говорит адвокат Избуллам Авутов.

По его словам, если подозреваемый признаётся экспертами вменяемым, то выводы заключения выглядят приблизительно так:

«N какими-либо хроническими и психическими расстройствами во время совершения инкриминируемого деяния не страдал. В момент преступления в состоянии какого-либо временного психического расстройства не находился, мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, и руководить ими. В отношении N применение принудительных мер медицинского характера не рекомендуется. Участвовать в судебных процессах он может».

Если же у экспертов возникают сомнения или дополнительные вопросы к состоянию подозреваемого, тогда они рекомендуют следователю назначить проведение комиссионной психолого-психиатрической экспертизы. Раньше она проводилась в специализированном центре, который располагался на проспекте Абая в Алматы, а сейчас проходит в СИ-18. На стационарное исследование обычно уходит месяц.

«Если врачи-психиатры признают человека невменяемым, то следователь не прекращает, как думают многие обыватели, уголовное дело. Он направляет его материалы в специализированный межрайонный суд по уголовным делам Алматы или области согласно пункту 1 части 5 статьи 518 УПК РК для принятия решения. Судья проводит, как правило, один-два процесса, чтобы выяснить существенные моменты, по результатам которых выносит соответствующее постановление. Ещё раз подчёркиваю, что эксперты только признают человека невменяемым, а направляет его на принудительное лечение в психбольницу суд», – объясняет эксперт.

По словам адвоката, содержание постановления суда выглядит приблизительно так:  

«N, совершившего уголовное правонарушение, предусмотренное частью 2 статьи 99 УК  РК, в состоянии хронического психического расстройства, от уголовной ответственности освободить, производство по делу прекратить. На основании пункта 1 части 1 статьи 91, статьи 92, части 3 статьи 93 УК РК назначить N принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением».

Наш собеседник 20 лет назад занимал должность заместителя начальника «убойного» отдела Алматинского ДВД, а затем некоторое время руководил следственным отделом Южного регионального управления по борьбе с организованной преступностью МВД РК. Поэтому он хорошо разбирается в психологии бандитов, киллеров и маньяков. Однако когда мы попросили его составить среднестатистический портрет невменяемого душегуба, исходя из его богатого опыта следственной и адвокатской работы, он отказался:

«Ни один следователь, оперативник, прокурор или судья не опишет вам среднестатистический портрет невменяемого человека. Это невозможно сделать, потому что всё сугубо индивидуально. Нельзя всё утрировать и подгонять под какие-то рамки и шаблоны. Совершить убийство в состоянии невменяемости можно в любом возрасте, невзирая на пол, физическую форму, образование, вероисповедание, семейное и социальное положение. Здесь очень важно выяснить обстоятельства совершения преступления и, конечно же, учитывать диагноз. Многие лица с психическими заболеваниями внешне не отличаются от обычных людей и ведут себя вполне адекватно до тех пор, пока их заболевание не обостряется».

Адвокат по ходу развенчал самый стойкий, распространённый миф о том, что наличие у человека справки из психдиспансера якобы автоматически освобождает его от какой-либо ответственности за совершённое административное или уголовное правонарушение:

«Это неправда. Если человек состоит на диспансерном учёте у психиатра, то это не является пожизненной индульгенцией и освобождением от ответственности. Если выяснится, что в момент совершения убийства он осознавал общественную опасность своих действий, то он понесёт уголовное наказание. В моей практике был случай, когда молодой человек из ревности избил, ограбил и зарезал ухажёра своей бывшей супруги. В ходе следствия у него от стресса и переживаний снесло крышу, его признали невменяемым и отправили на принудительное лечение в Актас. Там он успешно прошёл в течение полугода курс лечения, его выписали и в итоге суд приговорил его к 15 годам лишения свободы за убийство, совершённое с особой жестокостью».

Адвокат категорически не согласен с другим расхожим стереотипом о том, что легче пробыть пару лет в психбольнице закрытого типа, чем в колонии строгого режима:

«Ничего подобного, это глупость несусветная. Не забывайте, что в таких учреждениях пациентов закалывают сильнодействующими психотропными препаратами, которые не всегда улучшают состояние их ментального здоровья. Кому-то это идёт даже во вред. Во-вторых, в той же спецлечебнице Актас больной может провести всю оставшуюся жизнь. Вспомните печально известного людоеда Николая Джумагалиева, на чьём счету, если я не ошибаюсь, более 10 убитых женщин. Он находится в Актасе свыше 30 лет, и выписывать его, насколько я знаю, никто не собирается».

Права душевнобольного человека

В доверительной беседе с нами судьи, не пожелавшие раскрывать свои данные из-за того, что мы не получили официального разрешения ведомственной пресс-службы на интервью, рассказали следующее:

«Прежде чем отправить человека на принудительное лечение в закрытое медучреждение, судья должен сначала скрупулёзно изучить материалы уголовного дела и заключение эксперта-психиатра. Он должен убедиться, что больной страдает временным или хроническим психическим расстройством, или же у него врождённое или приобретённое слабоумие. От диагноза зависит, какой вид принудительного лечения ему назначат и в какое медучреждение его направят. Важно отметить, что пока идёт судебное разбирательство, в зале суда обязательно должны присутствовать  адвокат и законный представитель психически больного лица».  

Согласно статье 93 УК РК в Казахстане существует четыре вида принудительных мер медицинского характера:

• амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа  с интенсивным наблюдением.

Как пояснили наши собеседники, амбулаторное лечение назначается тем больным, кто по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Тех больных, которые совершили общественно опасное деяние и представляют реальную угрозу для жизни и здоровья других лиц, направляют на стационарное лечение в психбольницу, где за ними будет вестись постоянное и интенсивное наблюдение.

«Если человек заболел психическим расстройством после совершения преступления, тогда уголовное дело в отношении него должно быть выделено в отдельное производство до его полного выздоровления. После выписки из психбольницы суд назначает ему наказание, засчитывая пребывание в психбольнице из расчёта 1:1. То есть один день пребывания в психиатрическом стационаре равен одному дню лишения свободы или одному дню ареста», – прокомментировал один из судей.

Что касается сроков пребывания психически больного человека в закрытом медучреждении, то это компетенция врачей-психиатров. Спустя первые шесть месяцев пребывания больной должен пройти освидетельствование у комиссии врачей-психиатров. Если не найдётся оснований для прекращения принудительного лечения, то они представляют суд заключение о продлении лечения. В последующем продление производится ежегодно.

Администрация психбольницы пишет в суд представление, и на его основании согласно статье 96 УК РК служитель Фемиды решает продлевать, изменять или прекращать принудительное лечение.

Работа психиатра

Врач-психиатр высшей категории, руководитель отдела международного сотрудничества и связей с общественностью Республиканского научно-практического центра психического здоровья минздрава РК Ринат Музафаров первым делом провёл градацию между психическим расстройством и невменяемостью.

«Не надо ставить знак равенства между этими определениями. Состояние вменяемости имеет чёткий временной промежуток, который включает в себя только период противоправных действий. Если же человек, к примеру, болен шизофренией или биполярным расстройством, то это относится к хроническим психическим болезням. Они протекают годами с периодами обострения и ремиссии, то есть значительного ослабления или исчезновения симптомов. Если человек в момент совершения преступления находится в состоянии ремиссии, то его могут признать вменяемым», – говорит Музафаров.

По его словам, эксперты должны определить, как психическое расстройство могло повлиять на способность человека осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. При этом никакой градации больных по степени их агрессии у психиатров не существует:

«Мы ведём динамическое наблюдение за лицами, страдающими хроническими или затяжными психическими расстройствами с тяжёлыми, часто обостряющимися болезненными проявлениями. Всего у нас насчитывается три группы больных. В одной из них состоят лица, склонные по своему состоянию к социально опасным действиям. Например, к насильственным действиям сексуального характера в отношении несовершеннолетних. Есть и те, кто совершил убийства в состоянии невменяемости. Однако большая часть наших пациентов наблюдается в других группах».

По заверениям Музафарова, в нашем обществе всё ещё сильны предрассудки в отношении душевнобольных людей. Далеко не все они опасны для окружающих, как думают многие обыватели.

«Социальная опасность лиц с психическими поведенческими расстройства – это лишь миф, который был вызван закрытостью психиатрической помощи, страхом перед непонятным для большинства людей поведением пациентов в период обострения, а также фильмами и публикациями в СМИ», – говорит врач.

Иногда СМИ и соцсети пишут, что самые жестокие преступления в состоянии аффекта совершают подростки и женщины или что наибольшую опасность для окружающих представляют психически не уравновешенные граждане, которые ведут себя на людях тише воды, ниже травы. Врач-психиатр Музафаров считает такие высказывания неэтичными и недопустимыми:  

«В каждом конкретном случае всё происходит индивидуально и зависит от личностных особенностей и провоцирующего фактора. Иногда меня спрашивают, согласен ли я с утверждением, что в основе неадекватного поведения многих серийных насильников и убийц лежит или психологическая травма, полученная ими в детстве, или же неудачный первый сексуальный контакт в их жизни? Я отвечаю, что, несомненно, полученные в детстве психологические травмы, негативный сексуальный опыт и другие негативные факторы могут привести к развитию психического расстройства у человека. Но это не означает, что он обязательно станет насиловать или убивать людей».

Мы попросили психиатра Музафарова объяснить, почему бывшие пациенты закрытых психиатрических стационаров порой снова совершают жестокие убийства, и наказывают ли за это их лечащих врачей.  

«Случаи совершения повторного правонарушения, к сожалению, существуют, но они достаточно редкие, и каждый такой случай обязательно анализируется. Однако хотел уточнить, что психическое состояние не «статично», оно непрерывно меняется в течение времени дня, недели, месяца. Необходимо оценить все факторы, длительность после стационарного лечения, наблюдение у амбулаторного психиатра, социальное окружение и другие моменты», – говорит эксперт.

По словам психиатра, не стоит думать, что принудительное лечение проходят только в психиатрической больнице специализированного типа интенсивного наблюдения. Там находятся лишь пациенты, совершившие противоправные деяния и признанные судом невменяемыми. Другие категории душевнобольных людей проходят принудительное лечение в Центрах психического здоровья, где содержатся в отделении на общих основаниях с остальными пациентами.

«Центры психического здоровья проводят также реабилитацию лиц с психическими поведенческими расстройствами. Она представляет собой комплекс мер по восстановлению здоровья с использованием медицинских, социальных и трудовых мероприятий для приобщения к работе, включения в семейную и общественную жизнь. Есть хорошие примеры в Нур-Султане, где пациенты работают в столярном цехе, в Алматы, где наши пациенты работают в кафе», – продолжил врач.

Реабилитация душевнобольных людей регламентирована «Стандартом организации оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья населению Республики Казахстан». Что касается социальной поддержки, то они получают государственное пособие по инвалидности, вне зависимости от того, находятся ли они на лечении в стационаре или проживают дома.

Мы напрямую спросили нашего собеседника, как он относится к обвинениям некоторых правозащитников, что врачи психбольниц до сих пор используют методы карательной психиатрии в лечении многих своих пациентов.

«За свой более чем двадцатилетний опыт работы, я не встречал проявлений так называемой «карательной» психиатрии, то есть преследования лиц, выступающих против политической системы. В законодательстве республики, в том числе в области охраны психического здоровья, чётко регламентированы показания для оказания медицинской помощи. Например, госпитализация в психиатрический стационар без согласия граждан может осуществляться только по решению суда. Иными словами, наличие диагноза не означает, что человек автоматически признается недееспособным. За ним сохраняются основные гражданские права», – говорит Музафаров. 

От редакции

Мы продолжим тему невменяемости в следующем выпуске. Расскажем о резонансных преступлениях, совершённых в разные годы пациентами знаменитой актасской психбольницы, узнаем мнение врачей-психиатров на критику в их адрес и развенчаем другие мифы и стереотипы о лечении душевнобольных людей.    

Комментируй, делись мнением у нас в Facebook!

Получай оперативные новости дня в свой смартфон: подпишись на Orda.kz в Telegram.