Почка невозврата: главный трансплантолог РК о предложении депутата о продаже почек

12 апреля депутат от партии Amanat Гульдара Нурумова предложила разрешить казахстанцам продавать свои почки для трансплантации. В сети это вызвало неоднозначную реакцию. Пользователи Казнета предположили, что легализация может побудить волну продаж органов и преступной деятельности. Orda.kz поговорила с главным трансплантологом страны Болатбеком Баймахановым по поводу предложения депутата

12 апреля депутаты Мажилиса подготовили 24 депутатских запроса в различные государственные органы по темам, которые они считают актуальными и волнующими общество. Среди них было и предложение Гульдары Нурумовой, депутата партии Amanat. Она заявила, что необходимо рассмотреть возможность за материальную компенсацию на добровольной основе разрешить пересадку почек от неродственных доноров.

Она объяснила это тем, что с каждым годом растёт статистика смертности людей, не дождавшихся своей очереди на пересадку почки.

По словам депутата, на сегодняшний день в Казахстане 3 805 человек нуждаются в трансплантации органов, в том числе 90 детей. При этом наибольшее число пациентов, 91%, нуждаются в пересадке почки. В 2022 году 320 человек скончались, так и не дождавшись своей очереди. 

"Люди умирают, лист ожидания растёт. Пока мы будем обсуждать, нужно ли посмертное донорство или нет, количество умирающих будет увеличиваться. Действующий закон при подборе донора предполагает генетическую, близкую родственную связь, но нередко родственники не соответствуют совместимости. Чужой человек готов, но закон не разрешает. В связи с чем считаем необходимым рассмотреть возможность за материальную компенсацию на добровольной основе разрешить пересадку почек от неродственных доноров; материального поощрения доноров от государства; трансплантации органов от неродственных и посмертных доноров", – сказала депутат.

Предложение вызвало неоднозначную реакцию не только у общества, но и у экспертов. 

"Раньше кредитом решали, а сейчас начнут этим"

Болатбек Баймаханов, главный трансплантолог страны, директор Научного центра хирургии имени Сызганова, отмечает, что предложение мажилисвумен противоречит международным стандартам по трансплантации и правам человека.

"Когда на такие темы говорит незаурядный человек, это еще можно пропустить мимо ушей. Но когда депутат законотворческого органа, который должен принимать законы для устойчивого развития страны предлагает нововведения, которые запрещены во всем мире, это нельзя оставлять без комментария. Тем более она бывший медработник. Общество может подумать, что она выступает от имени медицинского сообщества и системы здравоохранения. Предложение было составлено в разрез с существующими нормативно-правовыми актами: Кодексом РК "О здоровье и системе здравоохранения", конвенцией ООН против транснациональной организованной преступности и Страсбургской конвенцией".

Один из принципов ВОЗ гласит: "Предоставление клеток, тканей и органов живым донором осуществляется только на безвозмездной основе, без какой-либо денежной выплаты или другого вознаграждения в денежном выражений. Необходимо запретить покупку или предложение о покупке клеток, тканей или органов для трансплантации, либо их продажу живым донором или близкими родственниками умершего". 

А в 22 статье Страсбургской Конвенции по правам человека и биомедицине относительно трансплантации указано, что торговля органами и тканями запрещена.

Кроме этого, трансплантация органов, клеток и тканей регламентируется рядом нормативно-правовых актов Республики Казахстан, за нарушение которых предусмотрена ответственность. 

В соответствии со статьёй 116 УК PK, за принуждение к изъятию или незаконное изъятие органов и тканей человека для трансплантации или иного использования предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок от 6 до 10 лет.

В 4 пункте 209 статьи Кодекса "О здоровье народа и системе здравоохранения" также запрещается купля-продажа органов человека при трансплантации.

Кроме того, что предложение депутата противоречит законам, Баймаханов отмечает и то, что оно может привести к всплеску криминальной трансплантации.

"Последствия для страны могут быть ужасные. Появятся какие-то преступные группировки. Представьте себе, что это узаконили. К этому же депутату могут прийти домой, приложить дуло и при детях, при семье сказать: “Подписывай согласие на продажу собственной почки”. И куда она денется? Это может повлечь за собой волну криминальной трансплантации. Люди начнут этим решать свои материальные проблемы. Сейчас очень много людей в стране, кто живет за гранью бедности. Раньше кредитом решали, а сейчас начнут этим. Казахстан превратится в международный хаб по продаже органов". 

Пример Ирана и Пакистана

В своем обращении депутат Нурумова ставила в пример Пакистан и Иран, где продажа почек законна и регулируется. Однако, по мнению эксперта, ссылка на эти страны вовсе не релевантна. 

"Пакистан не самый лучший пример. Ведь несколько лет назад там осудили группу врачей, которые занимались подпольной трансплантацией. Это происходит обычно в антисанитарных условиях, в однокомнатной квартире, никаких выписок и регистраций. У нас, в Казахстане, есть люди, которые ездили туда на трансплантацию на свой страх и риск".

В 2017 году пакистанская англоязычная газета Dawn опубликовала крупное расследование по фактам незаконной торговли органами и нелегальной работы врачей по их пересадке. Ещё раньше, в 2006 году, американское издание NBC News осветили историю фермеров, которые продают свои почки, чтобы прокормить семьи. СМИ окрестили страну «базаром почек».

Однако иранский опыт, как считает Баймаханов, более интересный, но не применим в нашей стране. 

"В Иране существуют 79 организаций (DATPA) диализных и пересаженных пациентов. Членами этой организации являются пациенты, находящиеся на диализе. При отсутствии у больного родственных доноров, они могут обратиться туда. Там и регулируется весь процесс, причём очень жёстко. Их опыт очень интересный, но не применим в наших реалиях. Важно понимать, что Иран, наверное, единственная страна, где больше всего расстрельных статей. Их граждане слишком сильно боятся закона, чтобы воплощать нелегальную продажу в жизнь". 

Проблема трупной трансплантации

С июля 2020 года в Казахстане действует новый Кодекс о здоровье народа и системе здравоохранения. По нему каждый гражданин РК должен дать официальное согласие или отказ на трансплантацию органов. Если человек при жизни не оформил отказ от посмертного изъятия органов, по закону его родственники могут заявить о своём несогласии на трансплантацию органов умершего. 

По мнению Болатбека Баймаханова, кодекс совмещает в себе два понятия: презумпции согласия и несогласия. А для развития трансплантации страна должна выбрать что-то одно. 

"У нас проблема трупной трансплантации толком никак не решается. Я занимаюсь законом в области трансплантации уже 25 лет. При принятии Кодекса о здоровье населения выступал больше всех. Но, к сожалению, при принятии закона всё смешали и сделали кашу. В мировой практике уже есть эти законы, один в один необходимо брать и переписывать. Ничего не надо выдумывать".

Примечательно, что до 2020 года в стране работала презумпция согласия. Программа позволяла осуществить изъятие органа из тела умершего в случае, если он при жизни не выразил возражение, зафиксированное в установленном законом порядке. Баймаханов отмечает, что в 80% стран, где хорошо развита трупная трансплантация, используется именно этот принцип.

Презумпция несогласия же представляет собой процесс, где человек должен написать, что он согласен пожертвовать свои органы.

Эксперт отмечает, что в странах, где работает презумпция согласия, операции по трансплантации проводятся на 30-40% чаще, чем в тех странах, где действует презумпция несогласия.  

Как решить проблему нехватки органов?

Из-за отсутствия урегулированного закона замечается нехватка органов для пациентов, состоящих в листе ожидания. В связи с этим для трансплантации органов от трупных доноров казахстанцы едут в зарубежные клиники. 

"Казахстанцы едут в Беларусь на трансплантацию, потому что у них как раз и действует презумпция согласия. Благодаря этому Беларусь вошла в десятку стран-мировых лидеров по органному донорству", – отмечает Болатбек Баймаханов.

По словам хирурга, в листе ожидания на трансплантацию почек в нашей стране на данный момент стоят 5000 человек. На пересадку печени около 1500-2000. 

"Решать эту проблему путём продажи органов – преступно. Казахстан может обеспечить доноров органами. Учитывая, что ежегодно более 3000 человек умирают от разных инцидентов. Можно закрыть все проблемы в течении нескольких лет благодаря трупной трансплантации. Если принять уже существующий закон в нормальном виде, без смешивания двух понятий. В прошлом году практически 100% операций по пересадке проводились от живого донора. От трупного донора практически не было", – уверяет эксперт.

Ранее Минздрав также выступил против предложения депутата Гульдары Нурумовой. В министерстве также посчитали, что разрешение на продажу почек для трансплантации может вызвать больше проблем, чем решить.