Обязанности и ответственность есть только у медиков – врачи в Алматы обсудили свои проблемы

В Алматы прошёл четвертый по счёту Kazakhstan Healthcare Forum. На мероприятии медицинские работники из разных регионов страны обсудили перспективы и проблемы своей нелёгкой работы. Также выступил глава фонда ОСМС Тлеухан Абилдаев и рассказал о будущем казахстанского медстрахования

Он выступил в начале конференции и сообщил, какие изменения ждут медиков и остальных казахстанцев и в каком состоянии ОСМС находится сейчас. Если верить Тлеухану Абилдаеву, все показатели растут, в том числе поступления в фонд медстрахования за 3 года выросли в 2,5 раза, как и ряд других показателей.

Сектор частной медицины стремительно растёт. Притом три с лишним миллиона работающих казахстанцев живут без страховок, и это беспокоит фонд ОСМС. Некоторые оплачивают полисы только перед непосредственной госпитализацией или операцией, а потом благополучно забывают о платежах. При этом число частных медучреждений выросло до 1 224 и более чем в 1,5 раза превысило число государственных.

Растут расходы фонда на каждого пациента страны с 50 до 138 тысяч тенге, а также увеличиваются расходы и объём высокотехнологичной медицинской помощи. Ежегодно 7 тысяч семей, страдающих от бесплодия, бесплатно получают услугу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

При этом в фонде ОСМС говорят, что проблемы остаются. И одна из главных – приписки, которыми грешат медучреждения, чтобы получить деньги фонда. Так, например, проверки в 2022 году выявили более 3 тысяч случаев нарушений, из них 80% или 2400 случаев – это завышение объёма медуслуг. Наказание за нарушения, по словам Тлеухана Абилдаева, будут ужесточать.

"Подготовлены поправки в правила проведения мониторинга, помогающие выявлять факты приписок. При выявлении они потеряют гораздо больше, чем заработают. Хочу попросить руководителей управлений здравоохранения усилить разъяснительную работу по недопущению фактов приписок", – сказал глава фонда ОСМС на Kazakhstan Healthcare Forum.

Кроме того, в 2024 году в стране должна заработать новая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем – МКБ-11. Она отражает условия человеческого существования от рождения до смерти: в ней представлены кодовые обозначения каждой травмы или болезни, с которой мы сталкиваемся в течение жизни, и каждой причины, которая может привести к смерти. С 2024 года также заработает единая система контроля качества медицинских услуг в стране.

Качество пока только на бумаге

На то что повышение контроля качества услуг, а не их количество в отчётах, должно стать главным критерием оценки работы системы здравоохранения на Kazakhstan Healthcare Forum заявил экс-министр здравоохранения страны Елжан Биртанов. Сейчас он возглавляет ТОО Emdeu Group – "управляющий медицинский холдинг, который занимается разработкой концепций и проектов медицинских организаций, финансовым и инвестиционным планированием, техническим обслуживанием и общим управлением учреждениями здравоохранения", говорится на сайте организации.

Он также указал, что по данным фонда ОСМС и Минздрава, казахстанцы продолжают тратить существенные объёмы собственных средств на здоровье, которые называют "карманными".

"Карманные расходы, несмотря на увеличение бюджетных расходов на здравоохранение, существенно не уменьшились, а по информации от ряда экспертов – даже выросли. При этом цель государства – снижение бремени из-за проблем со здоровьем на семейные бюджеты. Мы должны добиться того, чтобы в случае проблем люди не продавали машины и квартиры, а вкладывали их в образование, путешествия, повышение качества жизни. Расходы на здоровье не должны превышать из мировой практики 20%", – говорит Биртанов.

При этом отмечается рост частных инвестиций в здравоохранение. Чаще всего для технологического перевооружения клиник. На эти цели частные медучреждения берут кредиты редко, полагаясь на собственные средства.

На что жалуются медики

Одними из самых актуальных стали жалобы на то, что в медицине на первом месте сейчас бухгалтерия, а здоровье пациентов – на втором. Требования к прибыльности, эффективности главенствует над результатами лечения.

Также клиники, как частные, так и государственные, страдают от постоянных проверок и штрафов. На это посетовал даже Мынжылкы Бердиходжаев, глава больницы Медицинского центра Управления делами Президента РК – знаменитой алматинской "совминовки" (ранее больница Совета министров Казахской ССР - прим.ред.).

"Когда я только пришёл работать в "Совминовскую больницу", туда пожаловала комиссия человек 30 и оштрафовала. Мы тогда в МВД поехали, там сидит эксперт и говорит: "Мы открываем клинический протокол с вашим соавторством, и давайте пробежимся по методам исследования, анализ крови есть – есть, анализа мочи – нет, штраф 10%", – рассказал на Kazakhstan Healthcare Forum главврач.

Ещё один бич – суды с пациентами. По сути медики оказываются с процессом один на один. Юристы, которые работают в больницах, занимаются договорами, закупкой расходных материалов, но не защищают интересы врачей в судах. И, как рассказали участники панельной сессии "Правовые аспекты в здравоохранении", зарплата у больничных юристов – 200 тысяч тенге. За такие деньги никто браться за сложные дела с пациентами просто не будет.

"Получается, что у системы есть все права, у пациента есть права и только у врача есть права, обязанности и ответственность. До тех пор пока это неравенство не будет изменено, за все решения, которые будет принимать обезличенная система, ответственность несёт врач. Нам надо как-то сделать все с юридической стороной правильно, чтобы и пациента привлекали к ответственности за нарушение прав врачей", – с грустью сказала гостья из зала.

Для помощи врачам юрист Еркебулан Буркитбаев создал казахстанский отраслевой профсоюз работников здравоохранения "AQNIET".

"Когда возникает проблема между пациентами и врачами, больничные юристы не участвуют. Поэтому нам приходится нанимать адвокатов и полностью обеспечивать ход процесса. При этом, когда мы привлекаем адвокатов, мы их отбираем по принципу – есть ли у них опыт судебных процессов", – рассказал Буркитбаев.

Еще печальней зарплаты младшего и среднего медперсонала, а также других сотрудников больницы. Преподаватель НАО "Западно-казахстанский медицинский университет" Людмила Ермуханова рассказала Orda.kz, что учит молодых управленцев для медицины. По её словам, несколько лет назад много говорили о том, что Казахстану их не хватает, и массового открывали факультеты менеджмента в здравоохранении. Сейчас ей звонят выпускники и жалуются, что им дают мизерные зарплаты: 110 – 150 тысяч тенге. С таким заработком и управление соответствующее.

Экс-министр здравоохранения Елжан Биртанов вспомнил массовый наплыв российских медиков в Казахстан после начала мобилизации в России. По его словам, отработав месяц-два в казахстанских больницах, они уволились и поехали дальше, посмеявшись и всплакнув над зарплатами, которые им предложили в казахстанских медучреждениях.