В системе ОСМС ответили на критику Высшей аудиторской палаты

Высшая аудиторская палата проверила деятельность Фонда социального медицинского страхования, включая пять его филиалов, за 2022–2023 гг. Проверка охватила 3,8 трлн тенге и более 770 млн медицинских услуг. В Фонде социального медицинского страхования заверили, значительная часть выявленных нарушений связана с недостаточным уровнем цифровизации. Но над этой проблемой работают. 

В середине этого года ФСМС в пилотном режиме внедрил собственную платежную информационную систему, которой не было с самого начала. Кроме того, был запущен ситуационно-аналитический центр для качественного анализа и более эффективного распределения медпомощи и средств. 

«Касательно неосвоения средств Нацфонда. В 2022 году 12,7 млрд тенге не были освоены в связи с поздним принятием приказа по перечню амбулаторного лекарственного обеспечения, 0,5 млрд тенге в 2023 году — вследствие изменения методики оплаты по 12 межрайонным больницам и её поздней реализации в информсистемах. Все эти средства в полном объёме возвращены в доход бюджета», — говорится в сообщении.

Ответили и на замечание касательно отсутствия у двух поставщиков медуслуг лицензий на отдельные виды услуг. Речь идёт об отдельных адресах оказания услуг УЗИ, доля которых составила менее 1% от общего объема. 

«Фонд, как некоммерческая организация, не наделен функцией постлицензионного контроля. Это компетенция других государственных органов».

Что касается анестезии, оплаченной стоматологиям вне тарифа. В фонде уверяют, что такая ситуация сложилась в связи со сбоями форматно-логического контроля в информационных системах. Фонд подготовил свыше 80 ФЛК, которые в настоящий момент поэтапно внедряются для повышения эффективности мониторинга услуг через снижение человеческого фактора.

Касательно амбулаторного лекарственного обеспечения лиц, выехавших на ПМЖ за рубеж. Вопрос требует совместной работы заинтересованных государственных органов в части интеграции информационных систем и урегулирования миграционного порядка в отношении лиц, выехавших на ПМЖ и не сдавших удостоверяющие личность документы.

Кроме того, после детального анализа эксперты ФСМС выяснили, что 27,6 млрд тенге по амбулаторной помощи относятся не к финансовым, а к процедурным нарушениям. Для принятия дальнейших мер необходима правовая оценка профильных государственных органов. С этой позицией согласились и проверяющий орган, и фонд. В ФСМС отметили, что они заключает договоры только с поставщиками и не вправе вмешиваться в их отношения с соисполнителями.

«Безусловные приоритеты Фонда — открытость, подотчётность и внедрение корпоративных рисков. Такая политика содействовала сокращению числа финансовых нарушений. По итогам нынешней проверки ВАП их меньше по сравнению с предыдущими», — уверены в ФСМС.

Читайте также:

• «Сплошной обман и приписки»: Высшая аудиторская палата проверила систему ОСМС
• «Она не вызывает воодушевления»: депутат Аймагамбетов — о системе ОСМС