Роды без поддержки: почему Центр акушерства отказался от доул, помощниц для рожениц

В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии (НЦАГиП) принимают до трёх тысяч родов в год. Роженицы любят этот центр в Алматы. Здесь практикуют естественные роды после кесарева и всегда поддерживали роды с партнёром. В начале декабря в соцсетях начали обсуждать неожиданное решение руководства НЦАГиП. За подписью председателя правления был издан указ о запрете участия специальных помощниц (доул) в родах. Что же произошло и чем помешали специалисты, помогающие женщинам — в материале Orda.kz.

Кто такие доулы?

Доула — это женщина (хотя на Западе встречаются и мужчины), которая оказывает профессиональную поддержку роженице, помогая ей на всех этапах этого процесса. Помощница не предоставляет медицинские услуги и не заменяет акушерку или врача. Она окружает женщину теплом и заботой, становясь опорой.

В Казахстане эта профессия закрепилась сравнительно недавно. Появилась Ассоциация доул, где проводят обучение, обмениваются опытом, совершенствуют навыки. При этом входящие в ассоциацию специалисты подчёркивают, что не каждая «татешка», которая пришла с женщиной, может называться доулой. У профессиональной помощницы есть образование и сертификаты, она постоянно повышает квалификацию и совершенствует навыки.

«В XX–XI веках врачи забрали себе власть и ответственность женщины за роды. Несмотря на то, что сейчас в роддомах всё чаще есть все условия для хороших мягких родов, агрессия всё равно встречается. Это такой постсоветский душок, поэтому люди, принимающие роды по старинке, ещё существуют. Помимо эмоциональной поддержки женщине, доула — это дополнительные глаза и уши, при которых медперсонал не позволит себе больше, чем нужно», говорит доула с медобразованием Евгения Бергалиева.  

Первые научные исследования, проведённые в 1970-х годах, показали, что поддержка доулы во время родов способствует лучшему исходу как для матери, так и для новорождённого. Существуют международные ассоциации, работающие много лет: Dona (Doulas of Notrh America), CAPPA (Childbirth and Postpartum Professional Association), EDN (European doula network). В некоторых странах Европы и США услуги доулы даже входят в медицинскую страховку. 

Доулы не раз обращались в Министерство труда и социальной защиты населения РК с просьбой включить их в национальный классификатор занятий и/или реестр профессий. Это было бы значительным шагом в развитии профессии. Решения, однако, по этому вопросу принято так и не было. 

«Наша профессия очень важна для будущих мам. Пока её нет в реестре или классификаторе, мы как будто вне закона и не защищены. По этой причине наши услуги не могут быть включены в страховку, как это происходит на Западе. Если государством будут отрегулированы стандарты взаимодействия доул и медперсонала, то нам станет проще работать. А у женщин, которые хотят взять профессионального партнёра с собой в родильный дом, будет шире выбор медучреждений»,говорит Евгения.  

Тревожная новость

Запрет на участие доул в родах в НЦАГиП обсуждался в профессиональном сообществе и среди будущих рожениц, но в самом медучреждении нововведение не афишируют. О нём нет ни слова ни на сайте, ни в соцсетях. Приказ председателя правления Гульфайруз Уразбаевой оказался в распоряжении редакции. В документе есть оговорка: пустить всё-таки могут, но только с личного согласия руководства, при этом доула не должна вмешиваться в медицинские процессы.

Сами доулы признают: их положение нестабильное, долгое время им приходилось отстаивать права и доказывать: женщинам в родах нужны тепло и поддержка.  

«Мы тревожно отреагировали на этот запрет. Это был дружественный роддом с мягкими родами. Там была возможность родить с рубцом на матке после кесарева сечения. Есть опасения, что эту практику захотят перенять и другие родильные дома. Пока мы наблюдаем, что последует за этим решением», делится Евгения Бергалиева.  

Среди доул ходят слухи, что запрет ввели после того, как одна из коллег начала вмешиваться в процесс и мешать медперсоналу. Есть и другая версия: из родов захотели убрать лишние глаза. Женщина по-прежнему может взять с собой мужа, маму или сестру. Ограничения распространяются только на тех, для кого это стало профессией. 

 «Для большинства врачей наличие доулы в родзале – это подспорье. Она приглядит за женщиной, даст ей воды, сделает массаж. Доулы становятся лишними только когда врач использует "запрещённые приёмы". Врачи, не принимающие "мягкие роды", чувствуют себя слишком напряжённо в присутствии партнёра, который знает, что происходит. Для других врачей это не помеха, с ними конфликтов не возникает. Хотя сейчас действительно с акушерской агрессией мы встречаемся реже. Мужья в родах обычно не очень понимают, что происходит. Они напуганы и растеряны. Когда в родзале доула, врачам приходится смотреть и думать, что они делают и как. Иногда мы сталкиваемся с безалаберностью уже после родов. Однажды мы вызывали женщине флеболога, потому что у неё после родов были страшные отёки. Делали УЗИ, чтобы исключить тромб»,  рассказывает специалист. 

Евгения подчёркивает: она и её коллеги никогда не комментируют происходящее в родильном зале. У них другая задача.

«Мы знаем, когда нам нужно быть тише воды, ниже травы. Мне напрямую не раз в одном из роддомов врач говорил: "Вы знаете, что я доул не люблю, поэтому цыц". Если женщина довольна своими родами, то я обычно не комментирую ничего не только в процессе, но и после. Бывает, что через пару лет она возвращается, и иногда мы обсуждаем её опыт», уточняет Евгения.  

Так что с запретом?

В процессе подготовки материала мы обратились в НЦАГиП, чтобы узнать подробности. Будущим роженицам прямо на вопрос о запрете доул по телефону не отвечают, а предлагают прийти и уточнить детали лично. 

В ответе на официальный редакционный запрос также не было ничего о решении. Зато центр попросил предоставить проект приказа о запрете, находящийся в распоряжении редакции. «Это необходимо для подготовки более  подробного ответа на ваш запрос, а также для установления источника распространения и способа получения данного внутреннего документа», — написано в ответе. 

Оговоримся, что закон «О массмедиа» даёт журналисту право не раскрывать источник информации.

Подтверждение редакция всё-таки получила, но из других источников. В Минздраве журналисту Orda.kz ответили, участие партнёра в родах регламентировано пунктом 93 приказа министра здравоохранения РК от 26 августа 2021 года «Об утверждении стандарта организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан». 

 «Для оказания психологической поддержки беременной на роды каждой женщины допускается партнёр (член семьи или близкий человек) без клинических проявлений острых инфекционных заболеваний, в чистой одежде и сменной обуви. Партнёрские роды — роды с помощником, когда, помимо акушерки, врача и других сотрудников роддома, вместе с роженицей в родильном зале присутствует близкий ей человек. Чаще всего в роли такого помощника выступает отец ребёнка, который оказывает психологическую и физическую поддержку женщине в процессе родов. Участие в родах партнёра (мужа) стимулирует раннее пробуждение отцовской любви к ребёнку и к жене, а совместная подготовка к родам является необходимым этапом в подготовке к родительству. Доула оказывает практическую, информационную и эмоциональную поддержку. В отличие от акушера, доула не использует медицинские методы, такие как назначение препаратов (в том числе и фитопрепаратов), любые виды исследований (вагинальный осмотр и прочее), не ставит и не отменяет диагнозы, не анализирует и не контролирует состояние матери или ребёнка, не оказывает акушерскую помощь при родах и в послеродовом периоде», — значится в письме.

К официальному ответу приложили и письмо НЦАГиП. В нём указаны причины запрета. В первую очередь это отсутствие законодательного регулирования профессии доул в Казахстане и необходимость предотвращения конфликтов интересов. 
 

Чего ждать дальше?

Запрет на участие доул в родах в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии пока не изменил общую картину. Многие родильные дома в Казахстане продолжают практиковать поддержку доул, несмотря на отсутствие чётких норм, регулирующих деятельность этих специалистов. 

С одной стороны, участие доулы в родах помогает создать для женщины более комфортную и безопасную атмосферу. С другой — отсутствие профессии в реестре и непризнание доул государством вызывает вопросы у медиков. 

При этом никто не может гарантировать, что практика с запретами не распространится на остальные роддома и женщина не лишится своего права на комфортные роды, где важную роль играет не только профессионализм врачей, но и эмоциональная и физическая поддержка, которую предлагают доулы. Запретить всегда проще, чем разобраться и упорядочить работу.

Читайте также: 

• Казахстанцы стали меньше доверять системе здравоохранения
• Почему не во всех сёлах в Казахстане есть аптеки, объяснили в Минздраве