Метадоновая терапия в Казахстане: спасение от зависимости или ловушка наркомании?

В Минздраве РК сообщили, что с 2024 года планируется перевести на государственное обеспечение пациентов, проходящих метадоновую заместительную терапию. Таким образом, в следующем году лечить наркозависимых метадоном будут за счёт госбюджета. До этого с 2008 по 2022 год закуп метадона осуществлялся за счёт средств Глобального фонда для борьбы со СПИД, туберкулезом и малярией. Общественность поделилась на два лагеря: одни поддерживают идею, а другие категорически против. Но что об этом скажут эксперты? Метадон – это доступный наркотик или лекарство? Также с Orda.kz поделилась своей историей женщина, которая прошла лечение заместительной терапией

Метадоновая терапия или, по-научному, поддерживающая терапия агонистами опиоидов (ПТАО) – это долгосрочная заместительная терапия, которая используется при лечении героиновой зависимости и призвана помочь в сокращении употребления наркотиков. Терапия представляет собой врачебное назначение метадона (или бупренорфина) пациенту с опиоидной зависимостью для длительного приёма внутрь. Причём, под контролем медицинских работников и в строго выверенной дозировке. По мнению некоторых исследователей, благодаря этому методу, можно помочь наркозависимым устранить неприятные симптомы, когда те пытаются «завязать» с наркотиками.

В Казахстане ПТАО была внедрена ещё в октябре 2008 года в Павлодаре и Темиртау в качестве пилотного проекта. Эти города были выбраны в связи с высоким уровнем распространения ВИЧ и наркомании. После оценки результатов пилотного проекта в Минздраве приняли решение продолжить ПТАО. А в 2010 и 2012 годах в ведомстве издали приказы о расширении использования данного вида терапии. На сегодняшний день в Казахстане есть 17 кабинетов ПТАО, расположенных в 13 регионах страны. В период с 2008 по 2022 год закуп метадона осуществлялся за счёт средств Глобального фонда для борьбы со СПИД, туберкулезом и малярией.

Однако, в Минздраве с 2024 года планируют перевести обеспечение пациентов, проходящих ПТАО, на государственное. Таким образом, в следующем году лечить наркозависимых метадоном будут за счёт госбюджета.

Корреспондент Orda.kz обратился в Министерство здравоохранения, чтобы узнать подробнее об этом изменении. В ведомстве также подчеркнули, что закупка метадона за счёт государственных средств не связана с легализацией или декриминализацией опиоидных наркотиков в Казахстане, как утверждалось ранее в некоторых СМИ.

«В 2005 году ВОЗ включила метадон и второй препарат для ПТАО – бупренорфин, в список «основных лекарственных средств», применение которых считается наиболее эффективным, оправданным и безопасным при опиоидной зависимости. Метадон прошёл государственную регистрацию и внесён в Казахстанский Национальный лекарственный формуляр«.

«Реализация ПТАО в Республике Казахстан с применением лекарственного средства «метадон» является одним из видов оказания медицинской помощи пациентам с опиоидной зависимостью. Данная терапия проводится в соответствии с международными рекомендациями и законодательством Республики Казахстан, и не относится к вопросам легализации или декриминализации употребления запрещенных наркотических веществ».

Также в ведомстве отметили, что на сегодня ПТАО получают 468 пациентов, из них более 56% являются работающими гражданами, участвующими в социальной жизни общества.

Как считают в Минздраве, ПТАО является потенциально выгодной стратегией с точки зрения перспективы для общества, учитывая снижение криминальной активности и рисков инфицирования ВИЧ.

Но так или иначе, в Казахстане мнения о заместительной терапии при лечении наркозависимых разнятся. Одни специалисты и общественники считают, что метадон – зло, которое только усугубляет положение пациентов. А другие, напротив, считают ПТАО современным способом лечения зависимых, который при качественном применении способен безболезненно и качественно помочь рядовому героиновому наркоману стать полноценным членом общества.

Корреспондент Orda.kz взял комментарии у специалистов-наркологов, а также у женщины, которая лечилась метадоном. Она рассказала свою историю знакомства с этой терапией, и какое влияние она оказала на её дальнейшую жизнь.

Это провальный проект – Максим Пирожников

В Казахстане к теме метадоновой терапии относятся неоднозначно. Так, специалист по химической зависимости одного из реабилитационных центров Алматы, Максим Пирожников, считает, что ПТАО не работает, потому что этот метод лечения не устраняет первопричины зависимости, а лишь заменяет один наркотик на другой.

«Методоновая терапия является именно заместительной терапией, соответственно, которая в корне не работает с первоистоками. Причина и природа такого заболевания как химическая зависимость – это серьёзное заболевание, указанное в мировом классификаторе болезней под кодами F15 и F19. Тут необходима изначально детоксикационная терапия, а далее комплексная реабилитационная терапия, психокоррекция личности, работа с адиктологами, клиническими психологами, реабилитологами. Причём, как правило, в стенах закрытого учреждения. Также идёт работа с родственниками, работа с созависимыми. В среднем, лечение данного заболевания составляет порядка 6-9 месяцев, а далее необходимо осуществлять социализацию личности».

Также эксперт выразил своё мнение по поводу новости о том, что метадон для ПТАО с 2024 года в Казахстан будет закупаться за счёт госбюджета. Как считает Максим Пирожников, этот проект может привести к появлению различных серых схем.

«Я очень негативно отношусь к этому (к ПТАО), даже не говоря о деньгах из госбюджета, если честно, это мало меня волнует, меня больше волнует качество и результат. Во-первых, результата не будет, потому что не будет понимания вообще причины изменения образа жизни, образа мысли и картины мира самого зависимого человека. Плюс дело в том, что это может развить
огромную почву для каких-то определённых серых схем в виде добычи данного психоактивного
вещества, элементом определённой коррупции. Нужно объективно и реально смотреть на вещи».

Как считает специалист по работе с химической зависимостью, эффективным методом лечения наркомании является только реабилитационный центр. Так, по словам Пирожникова, рехаб-центр действительно может помочь в этом отношении, однако, это сложная терапия и нужно понимать что алкоголизм, наркомания и игромания – это неизлечимые заболевания, которые подлежат постоянной программе оздоровления.

Также эксперт отметил, что на сегодняшний день в Казахстане процент синтетической наркомании гораздо выше опиоидной.

«Сегодня преобладает синтетика. Такие «старые» виды наркотиков, как героин или мак, для зависимостей от которых и призвано применение методоновой терапии, не так много. Поэтому на сегодня рынок Казахстана несколько иной, по крайней мере в таких крупных городах, как Актау, Алматы, Шымкент, Караганда, Астана. Необходимо понимать, что одной метадоновой терапией тут не обойдёшься. Это в корне провальный проект».

«Это комплексная терапия» – Надежда Черченко

Тем не менее, психиатр-нарколог республиканского научно-практического центра психического здоровья Надежда Черченко считает, что у метадоновой терапии есть потенциал в Казахстане. Эксперт подробнее рассказала о том, что из себя представляет поддерживающая терапия агонистами опиоидов, а также, какие у неё есть преимущества и недостатки.

Так, говоря о преимуществах метадоновой терапии, Надежда приводит в пример результаты исследований Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

«Научные данные, полученные по результатам исследования, проводимого ВОЗ в странах Восточной Европы и Азии, свидетельствуют о том, что ПТАО эффективно способствует сокращению употребления героина и других опиоидных наркотиков, снижению риска распространения ВИЧ и других инфекционных заболеваний, а также уровня преступности, улучшения психоэмоционального состояния и общего физического самочувствия пациентов. К тому же важно понимать, что ПТАО не ограничивается выдачей лекарственного препарата, а является комплексной терапией, где большое внимание уделяется психосоциальному сопровождению».

Так, эксперт отметила, что на сегодняшний день ПТАО активно используется во многих странах Европейского Союза, США, Канаде, КНР, Австралии, Грузии, Иране, Малайзии, Индии, Вьетнаме, странах Восточной Европы, Прибалтики, СНГ (Азербайджан, Армения, Беларусь, Киргизия, Молдова, Украина, Таджикистан).

По словам специалиста, с помощью этого метода можно снизить высокие издержки, связанные с опиоидной зависимостью, как для самих пациентов и их семей, так и для общества в целом – главным образом благодаря сокращению употребления героина, уменьшению количества связанных с ним летальных передозировок и правонарушений, а также снижению риска инфицирования ВИЧ.

«Также ПТАО помогает снизить активность, связанную с риском инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С, повысить приверженность потребителей инъекционных наркотиков антиретровирусной терапии, снизить их криминальную активность и улучшить социальную адаптацию. Для тех пациентов и их родственников, которые столкнулись с проблемой опиоидной зависимости и её последствиями (в виде безработицы, разрушения семейной жизни, криминального поведения, сопутствующих инфекционных заболеваниях и другими), поддерживающая терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения».

Тем не менее, говоря о недостатках метадоновой терапии, психиатр-нарколог отметила, что ПТАО не универсальна, ведь данная терапия ориентирована только на пациентов с опиоидной зависимостью. Если у пациента есть зависимость от алкоголя, транквилизаторов, снотворных или других веществ, то необходимо комплексное одновременное лечение. А также стоит понимать, что метадоновая терапия не избавляет человека от зависимости, но она даёт ему возможность её контролировать.

«Следует помнить, что ПТАО не избавляет человека от зависимости, а позволяет контролировать её. Метадон является опиоидным агонистом, и при самостоятельном прекращении его приёма у пациента разовьётся синдром отмены. Поэтому, если пациент решает прекратить терапию, то происходит это постепенно, под контролем врача и без признаков абстиненции».

Мифы о заместительной терапии

Но почему некоторые общественники негативно относятся к поддерживающей терапии агонистами опиоидов? Надежда Черченко считает, что связано это с тем, что в Казахстане сравнительно недавно начали использовать этот способ помощи при наркозависимости, и ещё существуют мифы об этой программе, которые создают неправильные представления о ПТАО.

Так, например, самый главный миф вокруг этого метода лечения – это то, что метадоновая терапия якобы представляет просто собой выдачу наркотиков зависимым.

«С точки зрения законности, использование метадона абсолютно легально, так как препарат зарегистрирован в Республике Казахстан. Реализация ПТАО проводится в соответствии с ратифицированными международными документами и внутренним законодательством Казахстана. ПТАО используется как один из видов медицинской помощи только если у пациента есть зависимость от опиоидов, т.е. диагноз, который установлен врачом».

Как объяснила психиатр-нарколог, в этом случае применение метадона является поддерживающей терапией, при которой проводится индивидуальный подбор дозы, блокада рецепторов мозга позволяет снять «тягу» к потреблению опиоидов, происходит нормализация и поддерживаются как физическое, так и психоэмоциональное благополучие пациентов.

Назначение метадона, по словам эксперта, не означает, что пациенты всю жизнь на нём будут «сидеть». Нахождение на ПТАО, как и при любом другом виде лечения, кроме установленного судом, является добровольным, а значит шансы у пациентов найти свой собственный подходящий метод терапии повышаются. Причём, помимо амбулаторной помощи, частью которой и является ПТАО, существует стационарная помощь и медико-социальная реабилитация.

Ещё один из распространенных мифов об этой терапии говорит о том, что метадон вызывает более тяжелый абстинентный синдром («ломка»). Однако, по словам эксперта, на самом деле, из-за фармакологических свойств метадона его синдром отмены начинается позже, чем, например, при употреблении героина, и длится дольше, но переносится легче, так как дозировка препарата снижается постепенно.

Существует также мнение о том, что метадон якобы токсичен. Тем не менее, как объяснила Надежда Черченко, это не более, чем миф:

«Мировая практика показывает, что некоторые пациенты принимают метадон уже 30 лет и дольше. При этом нет фактов, подтверждающих то, что именно долгосрочный приём метадона наносит вред организму. Некоторые пациенты могут испытывать побочные эффекты при приёме метадона – например, запоры, повышенную потливость, сухость во рту. Но они, как правило, проходят со временем или после корректировки дозы. Метадон не вреднее для организма, чем героин. Нелегальные уличные наркотики часто содержат вредные добавки, например для «разбавления» героина».

Также существует миф о том, что метадон разлагает печень. Однако, как говорит Надежда, в печени происходит лишь его переработка, а само вещество не представляет для неё вреда. По словам эксперта, метадон легче перерабатывается печенью, чем многие другие лекарственные препараты.

«Приём метадона безопасен для пациентов с гепатитом и тяжёлыми поражениями печени. Метадон не вредит иммунной системе. Напротив, результаты исследований говорят о том, что ВИЧ-положительные пациенты, принимающие метадон, имеют большую приверженность к антиретровирусной терапии и меньше проблем со здоровьем. Соответственно, живут дольше, чем потребители наркотиков, не находящиеся на поддерживающей терапии».

Пациентка

Также корреспондент Orda.kz связался с человеком, который уже имеет опыт лечения поддерживающей терапией агонистами опиоидов. Елена Кузнецова – жительница Темиртау, которая почти половину своей жизни была наркозависимой, однако, после того, как она узнала о заместительной терапии, её жизнь заметно изменилась. Уже как девять лет Елена абсолютно чиста и не употребляет запрещённых веществ:

«Я уже почти как девять лет не лечусь ПТАО. На ней я лечилась три года. Я пришла в программу где-то в 2011-2012 годах и в 2014 году завершила лечение. Эта терапия очень мне помогла. На данный момент уже девять лет как я вообще не употребляю никакие наркотики. Мне сейчас 44 года, из них я почти 20 лет употребляла наркотики. В общем, это как замкнутый круг, я долго не могла вернуться в нормальное русло. У меня было 3 судимости из-за наркотиков. Вот я освобождаюсь, а чуть позже опять возвращаюсь в это. Это как замкнутый круг, заново начиналось вот это безобразие. Когда я узнала про то, что есть заместительная терапия, я обратилась в одну общественную организацию и мне помогли встать на эту программу».

Елена рассказала о том, как себя чувствует пациент, который проходит лечение на метадоновой терапии. Так, по её словам, самым сложным этапом в лечении является адаптация в обществе.

«Во-первых, пока ты в этой программе, тебя не тянет к другим наркотикам. Во-вторых, у меня там и доверие появилось, даже родители мне поверили вновь. В общем, открылись двери у меня для родственных отношений. Я устроилась на работу. И таким образом потихоньку жизнь восстанавливалась. Очень трудно вернуться обратно в то русло, в котором находятся нормальные люди, которые не употребляют наркотики. Эта жизнь совсем другая».

«Представьте себе, 20 лет колоться, а потом обратно вернуться в нормальную жизнь, это очень тяжело, это дико. Это большой стресс, это очень тяжело. Начинает появляться какая-то ответственность, нужно, допустим, содержать семью, нужно работать, нужно платить какие-то налоги, то есть, нужно быть нормальным человеком в обществе. Когда ты употребляешь, тебе ничего этого не надо. Вообще все грани стираются. И тем более какая-то ответственность, она просто улетучивается куда-то. Когда начинаешь заново новую жизнь, это как у ребёнка первые шаги. Но, естественно, нужна и поддержка со всех сторон. Старые «друзья» отошли на задний план, родственники сильно поддержали».

Одним из главных преимуществ этой терапии женщина считает то, что она позволяет снижать дозировку метадона. Так Елена «завязала» с наркотиками и смогла вернуться в нормальную здоровую жизнь.

«Благодаря тому, что я потихоньку снижала дозировку, я уже собиралась выходить из программы. Но тут, получается так, что я заболела туберкулёзом и легла в больницу. К сожалению, терапия, не располагает к тому, чтобы иметь доступ к метадону, допустим, если человек на программе, и он ложится в больницу или не может посещать своего врача. К нему никто метадон не привезёт. А если, допустим, как у меня, был туберкулёз с плюсами, естественно, с больницы никто не выпустит съездить, принять метадон и вернуться обратно. И мне пришлось, конечно, побыть без метадона. Но так как у меня была маленькая доза, я, в принципе, не так болезненно пережила её. И потом уже после туберкулёза я просто пришла к мнению о том, что нет смысла возвращаться к метадону, если я почти полгода не пила его. После этого я вышла и обратилась в те же общественные организации, там мне помогли с работой и вот я до сих пор работаю. Я очень благодарна, что всё так получилось. Если бы не метадоновая программа, я бы, наверное, уже умерла бы непонятно где».

Елена считает, пока что нет более действенных способов лечения наркотической опиоидной зависимости. По её словам, нужно больше информировать население, так как люди, не знакомые с ПТАО могут скептически, а то и негативно, относиться к ней. Женщина уверена, что если бы люди, которые прошли или ещё проходят метадоновую терапию, чаще говорили о своих положительных результатах, в Казахстане более толерантно относились бы к такому необычному методу лечения.

«На сегодняшний день более действенных методов я не вижу. Большинство зависимых людей сейчас «сидят» на опиуме, в частности на так называемой каше (синтетический наркотик, получаемый при варении семян мака). Поэтому, мне кажется, есть много людей, которые сейчас жизненно нуждаются в этой терапии. Считаю, что нужно больше информировать население, наверное. Люди, которые не знают информацию о ней, конечно, будут воспринимать её в штыки. Но, если бы, допустим, те люди, которые уже были в программе, или которые сейчас находятся в программе, чаще бы говорили о своих положительных результатах, я думаю, наверное общество уже задумалось бы».

Елена также отметила, чем больше государство запрещает одни наркотики, тем активнее появляются другие, которые значительно опаснее, а зависимости от них лечатся намного сложнее. Таким образом, женщина уверена, что если говорить о метадоне, как о доступном способе лечения, то страдающие от зависимостей люди не будут искать других веществ, от которых пока нет спасения.

Ранее мы писали о том что в Казахстане планируют открыть реабилитационные центры для несовершеннолетних наркозависимых. Мнениями по поводу этих нововведений поделились врач-нарколог и детский психолог. Также Orda.kz рассказал свою историю молодой человек, страдавший от наркозависимости