«Сплошной обман и приписки»: Высшая аудиторская палата проверила систему ОСМС

Высшая аудиторская палата представила результаты государственного аудита эффективности НАО «Фонд социального медицинского страхования» (ФСМС) и его региональных филиалов за 2022-2023 годы, сообщает Orda.kz.

Итоги госаудита эффективности ФСМС и филиалов за 2022-2023 годы рассмотрели на заседании Высшей аудиторской палаты (ВАПП) во главе с её председателем Алиханом Смаиловым. 

«Фонд не уделяет должного внимания мониторингу качества медуслуг. Например, по Астане проведён контрольный осмотр двух крупнейших поставщиков в рамках ОСМС, за которыми суммарно закреплены 179 тыс. человек. В результате выявлено отсутствие собственных производственных помещений и медоборудования, их брали в почасовую аренду. В ряде клиник этих ТОО отсутствовали лицензии на отдельные виды деятельности и пандусы для приёма немобильных граждан. Наряду с этим аудит выявил факты двойной оплаты соисполнителями медуслуг за счёт ФСМС и самих граждан, хотя по существующим правилам медучреждения принимают обязательство не брать оплату за те виды медпомощи, которые финансируются по линии ГОБМП и ОСМС»,  отметили в ВАП.

«Как отдельное нарушение выделили двойную оплату услуг стоматологических клиник. В тариф медстрахования уже включена стоимость анестезии, но в стоматологиях взяли за неё дополнительную оплату из ФСМС суммарно на 2,1 млрд тенге. Кроме того, в результате сверки данных информсистем Минздрава, МВД и Минюста аудиторы выявили факты оформления лекарств на граждан, выехавших на постоянное жительство за рубеж»,  добавили в ВАП.

Председатель Высшей аудиторской палаты Алихан Смаилов подчеркнул, что ФСМС обязан обеспечивать качественный мониторинг и контроль целевого использования бюджетных средств.

«И это должно делаться не вручную, а автоматизировано. Фонд должен иметь свою систему управления рисками, на основании которой надо проводить мониторинг и контроль качества оказываемых услуг, наличия производственной базы, оборудования, соответствующих медицинских лицензий и разрешений»,  сказал Алихан Смаилов.

Как отметили в ВАП, это уже второй аудит сферы ОСМС. Он охватил средства и активы на 3,8 трлн тенге, проверочные мероприятия затронули 13 организаций. 

На сегодня в систему обязательного социального медстрахования (ОСМС) входят 16,2 млн человек. При этом 12 млн относятся к льготным категориям, взносы за которых делает государство. Также два миллиона госслужащих, работников бюджетных организаций и квазигоссектора. 

«В результате финансовая нагрузка на государство без учёта частных расходов (платной медицины) составляет минимум 76 %. В связи с этим один из ключевых выводов аудита — несмотря на внедрение ОСМС, ощутимого снижения нагрузки на государство за счет солидарной ответственности граждан по-прежнему нет»,  подчеркнули в ВАП.

По данным аудита, в системе ОСМС остается хроническое неосвоение средств Нацфонда. За период проверки в рамках гарантированного и целевого трансфертов было выделено свыше 50 млрд тенге. Однако неосвоенными остались 13 млрд тенге, или 26 %.

В целом по итогам аудита выявлены:

• процедурные нарушения более чем на 32 млрд тенге;
• неэффективное планирование и использование средств — на 31,1 млрд тенге;
• сумма финансовых потерь и упущенной выгоды составила 11,8 млн тенге. 

Материалы по фактам двойной оплаты медуслуг и приписок аудиторы передают в правоохранительные органы.

Читайте также:

• Брали с детей и инвалидов: взносы в ОСМС незаконно удерживали в Акмолинской области
• Глава Минздрава обязалась устранить миллиардные нарушения в фармотрасли до конца года
• Гнев и разочарование: казахстанцы критикуют за неэффективность систему ОСМС